Neuroriabilitazione ad Alta Intensità (Codice 75)

L’Unità Operativa di Neuroriabilitazione ad Alta Intensità (Codice 75) accoglie pazienti con gravi cerebrolesioni acquisite (GCA) che presentano compromissioni motorie, cognitive e comportamentali tali da determinare una grave disabilità e la necessità di un trattamento riabilitativo intensivo, continuativo e multidisciplinare.
L’obiettivo generale è il recupero delle funzioni compromesse, la prevenzione delle complicanze secondarie e la promozione della massima autonomia residua del paziente, in un contesto clinico assistenziale ad alta complessità.

Gravi cerebrolesioni acquisite (GCA)

Le gravi cerebrolesioni acquisite (GCA) sono danni cerebrali non congeniti che compromettono in modo significativo il funzionamento del cervello, spesso con conseguenze motorie, cognitive, comportamentali e relazionali di lunga durata.

Le GCA includono patologie che, a seguito di un danno cerebrale, possono portare a gravi disabilità fisiche e cognitive, alterazioni della coscienza, disturbi del linguaggio e del comportamento. La riabilitazione cod. 75 è fondamentale per massimizzare il potenziale di recupero in questi pazienti complessi.

CAUSE PRINCIPALI

1. Traumi cranici

Incidenti stradali
Cadute
Infortuni sportivi
Aggressioni

Spesso coinvolgono lesioni cerebrali traumatiche (TBI – Traumatic Brain Injury), che possono variare da commozioni cerebrali a lesioni estese.

2. Ictus cerebrale

Ischemico (occlusione di un vaso sanguigno cerebrale)
Emorragico (rottura di un vaso con emorragia)

Provoca un’interruzione dell’afflusso di sangue e ossigeno al cervello, causando danni ai tessuti.

3. Anossia o ipossia cerebrale

Arresto cardiaco
Asfissia
Annegamento
Intossicazioni (es. monossido di carbonio)

Mancanza totale (anossia) o parziale (ipossia) di ossigeno al cervello, con danni diffusi.

4. Infezioni cerebrali

Encefalite (virale o batterica)
Meningite

Possono causare infiammazioni del cervello o delle sue membrane, con danni strutturali.

5. Tumori cerebrali

Tumori primari o metastasi
Effetti della massa tumorale o della chirurgia/radioterapia

Possono provocare lesioni dirette o secondarie al tessuto cerebrale.

6. Interventi neurochirurgici complicati

Complicanze post-operatorie
Emorragie intra-operatorie

7. Malattie neurologiche rare o autoimmuni acute

Leucoencefalopatie rapidamente progressive
Sindrome di Guillain-Barré con interessamento encefalico
Encefalopatie autoimmuni

Le CONSEGUENZE di una GCA possono essere molto variabili, a seconda della localizzazione, estensione e gravità del danno. Di seguito le principali possibili conseguenze:

Conseguenze neurologiche e cognitive

Disturbi della memoria (a breve o lungo termine)
Difficoltà di attenzione e concentrazione
Compromissione delle funzioni esecutive (pianificazione, problem-solving, autocontrollo)
Afasia (disturbi del linguaggio, espressivo o ricettivo)
Apraxia (difficoltà nell’eseguire movimenti coordinati)
Agnosia (difficoltà nel riconoscere oggetti, persone, suoni)
Disturbi della percezione e orientamento spaziale

Conseguenze motorie e fisiche

Emiparesi o emiplegia (debolezza o paralisi di un lato del corpo)
Spasticità o rigidità muscolare
Atassia (perdita di coordinazione)
Disturbi dell’equilibrio e della deambulazione
Disturbi visivi e uditivi
Epilessia post-traumatica
Disturbi della deglutizione (disfagia)

Conseguenze comunicative

Difficoltà a parlare o comprendere il linguaggio
Disartria (difficoltà nella produzione articolata dei suoni)
Problemi nella comunicazione pragmatica (es. capire metafore, turni di parola)

Conseguenze psichiche e comportamentali

Alterazioni della personalità
Impulsività, aggressività o apatia
Labilità emotiva (cambiamenti emotivi rapidi e incontrollati)
Depressione, ansia o disturbi dell’umore
Disturbi del sonno
Disinibizione sociale

Conseguenze sociali e relazionali

Difficoltà nel reinserimento lavorativo o scolastico
Isolamento sociale
Cambiamenti nella dinamica familiare
Dipendenza da caregiver

Esiti a lungo termine

Disabilità permanente (da lieve a grave)
Necessità di assistenza continua
Riduzione della qualità della vita
Possibile stato vegetativo o stato di minima coscienza, nei casi più gravi

Il Progetto Riabilitativo Individuale rappresenta lo strumento operativo centrale del percorso.
È redatto entro le prime 72 ore dall’ingresso e definisce:

diagnosi funzionale iniziale e obiettivi a breve, medio e lungo termine;
programmi di intervento integrati per area motoria, cognitiva, logopedica, neuropsicologica e respiratoria;
durata prevista del trattamento e criteri di verifica periodica;
coinvolgimento attivo della famiglia e del caregiver.

Il PRI è condiviso dall’équipe multidisciplinare e aggiornato in relazione ai progressi del paziente. La durata e l’intensità del trattamento devono garantire almeno tre ore di attività riabilitativa giornaliera, distribuite tra le diverse aree di intervento.

Le prestazioni riabilitative comprendono:

riabilitazione motoria e funzionale (fisioterapia, idrochinesiterapia, prevenzione delle complicanze da immobilità);
riabilitazione cognitiva e del linguaggio (logopedia, foniatria, neuropsicologia);
riabilitazione respiratoria e disfagia (rieducazione alla deglutizione, gestione tracheostomia, monitoraggio ventilatorio);
riabilitazione ortottica e visiva;
supporto psicologico al paziente e alla famiglia;
valutazione e prescrizione di ausili e piani di reinserimento socio-familiare. ⁴

Équipe multidisciplinare

L’équipe minima è così composta:

Specialisti in fisiatria (numero specialisti) con esperienza in neuroriabilitazione;
Specialisti in neurologia (numero specialisti)
Infermieri professionali
Operatori Socio-Sanitari
Fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, ortottisti, psicomotricisti;
Psicologo/neuropsicologo (presenza continuativa o part-time);
Assistente sociale;
Coordinatore di area riabilitativa e direttore medico responsabile. ⁶

È inoltre prevista la possibilità di consulenze specialistiche (neurochirurgia, pneumologia, urologia, otorinolaringoiatria, cardiologia, chirurgia plastica e generale) attraverso protocolli formali con le strutture ospedaliere di riferimento